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个人会员入会申请表(北京会员使用)

文章来源:本站原创| 上传时间:2014年08月11日 | 阅读次数:

北京肛肠学会个人会员入会申请表                                                                                            (第1页)

年度

 

编号

 

省、市、

自治区

 

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姓名

 

性别

 

出生年月

 

籍贯

 

民族

 

党派

 

技术

职称

 

行政职务

 

工作

单位

 

单位

地址

 

电话

 

邮编

 

家庭

地址

 

电话

 

邮编

 

电子

邮件

 

传真

 

毕业院校名称

毕业时间

学位

学历

国内

 

 

 

 

国外

 

 

 

 

 

 

工作

简历

 

 

                                                                                              

  (第2页)

         个人入会推荐机制:学会委员推荐或者单位推荐,可任选其一

委员推荐

介绍人

签名

 

电话

 

单位

 

学会职务

 

 

申请者意见

个人意见

 

签名

                                    年     月      日

 

所在单位意见

 

 

盖章

                                    年     月      日

 

 

审查

意见

北京肛肠学会意见

 

 

                                           盖章

                                         年     月      日

 

 

备注

 

注: 年度、编码、代码一律不用申请人填写。

         所属专业以b”表示,可以不至一个。

         申请类别以b”表示。

         请正反面打印

         可以直接复制粘贴使用

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