单位会员
北京肛肠学会单位会员入会申请表
文章来源：本站原创| 上传时间：2014年08月11日 | 阅读次数：次
会员编号：
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单位名称 |
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电话 |
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详细地址 |
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邮编 |
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单位网址 |
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传真 |
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所有制类别 |
国有（ ） |
集体（ ） |
个体（ ） |
合资（ ） |
外企（ ） |
股份（ ） |
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成立时间 |
年 月 |
会员类别（打勾选择） |
普通单位会员 |
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理事单位会员 |
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常务理事单位会员 |
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单位法人姓名 |
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联系电话 |
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手 机 |
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联系人姓名 |
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职 务 |
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联系电话 |
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手 机 |
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电子邮箱 |
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会费交费方式 |
电汇（ ） |
支票（ ） |
现金（ ） |
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单位简 介 |
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申请单位 （盖章） 年 月 日 |
北京肛肠学会 （盖章） 年 月 日 |
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地址：北京市海淀区西苑操场1号 邮编：100091
联系电话：010-62547632 联系人：谢振年
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