治疗直肠粘膜脱垂肠管切除术

    ⑴Altemeir手术：经会阴部切除直肠乙状结肠。Altemeir主张经会阴部一期切除脱垂肠管。此手术特别适用于老年人不宜经腹手术者，脱垂时间长，不能复位或肠管发生坏死者。

　　优点是：①从会阴部进入，可看清解剖变异，便于修补。②麻醉不需过深，老年人易忍受深入。③同时修补滑动性疝，并切除冗长的肠管。④不需移植人造织品，减少感染机会。⑤死亡率及复发率低。但本法仍有一定的并发症，如会阴部及盆腔脓肿，直肠狭窄等。Altemeir(1977)曾报告159例，有8例复发(5.03%)。死亡1例。早期并发症47例，如会阴部脓肿(6例)，膀胱炎(14例)，肾盂肾炎(7例)，肺不张(7例)，心脏代偿不全(6例)，肝炎(4例)，腹水(3例)。晚期并发症6例：盆腔脓肿(4例)，直肠狭窄(2例)。


　　⑵Goldberg 手术，经腹切除乙状结肠+固定术：由于经会阴部将脱垂肠管切除有一定的并发症，Goldberg 主张经腹部游离直肠后，提高直肠，将直肠侧壁与骶骨骨膜固定，同时切除冗长的乙状结肠，效果良好。1980年他总结20年(1952~1977)来103例，仅1例死亡。随访中9例有粘膜脱垂，复发病例用石炭酸植物油注射治疗或胶圈套扎治疗，效果佳。并发症12例(12%)：计结肠梗阻及小肠梗阻各3例，吻合口瘘、伤口裂开、严重骶前出血、粪瘘、急性胰腺炎及食管裂孔疝急性箝闭各1例。